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心电图诊断室速的经验与体会

Article source:本站 │ Web Editor:weihu │ Time:2016-07-14  00:00:12

心电图诊断室速虽然取得很大的进展,动态心电图机但室速的诊断仍然不能离开临床,除非患者心率特快(>180~200次/分)或血流力学不稳定,应立即进行电复律,对表现为宽QRS心动过速患者应按以下步骤和方法进行诊断。



重视临床资料


1.1病史询问:询问病史可提供重要诊断线索。①患者患有何种疾病?如患有严重的冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病,则室速的可能性为95%~98%。如患有严重肾功能不全、尿少,可能发生高钾血症,可使室上速QRS时限加宽。②发作心动过速病史。如从青年时代发作心动过速,多半为室上速,60岁以后发病,则多为室速。如发作心动过速已超过3年,而从未出现严重症状多为室上速。③服用过何种药物?服用过减慢室内传导的Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物可使一些诊断指标变得不可靠。以往的治疗经验也有参考价值,如以往发作心动过速使用维拉帕米有效,高度提示其为室上速(但不能排除分支型室速),广谱抗心律失常药物则无鉴别诊断价值。④以往心电图有无异常?如能有以往的心电图进行对比最为理想。以往有过预激综合征,心动过速与预激图形一致,则可肯定为逆向传导型AVRT;以往有过束支阻滞,心动过速与窦性心律时束支阻滞图形一致,则可肯定为室上速。另外,左束支阻滞常可使一些诊断指标变得不可靠,窦性心律时额面电轴位于无人区,心动过速时电轴位于无人区则失去诊断价值。



1.2体检:体检对室速的诊断也很重要,首先应注意血压、心率、呼吸等生命体征的改变,其次体检还可能发现一些器质性心脏病及房室分离的体征。



1.3心电图分析:①除描记常规12导联外,应描记长Ⅱ导联进行分析。应对整个心电图作全面的浏览,注意心率、RR间期的规整性,有无房室分离,有无提早和(或)时限变窄的QRS波出现;②测定心动过速的QRS时限、电轴及RS间期,观察QRS形态,注意胸导联QRS波有无同向性,是否均不呈RS型,aVR导联是否呈初始的R波,aVR以外导联有无Q波出现;③如鉴别诊断有困难,病情允许,可按压颈动脉窦、使用维拉帕米、普罗帕酮对房性心律失常如心房扑动常有很大的诊断价值。食管导联对疑难QRS心动过速鉴别诊断价值更大,但对重危患者不适用。



试验治疗经过上述的努力,诊断仍不易确定,可行试验治疗。对病情重危者给予电复律,对多数患者胺碘酮、普罗帕酮是适用的,一般禁用维拉帕米、洋地黄等。如认为室上速或分支型室速可能性很大,可在心电监护下静注维拉帕米。